En promedio, más del 10% de las reclamaciones de compensación por accidente de trabajo en Florida son denegadas. En ocasiones, las reclamaciones se deniegan de forma incorrecta y pueden impugnarse con éxito. Sea cual sea el motivo de la denegación por parte de la compañía de seguros, usted puede apelar contra la decisión.

Los motivos más comunes de las denegaciones de reclamaciones son: 

• Plazos incumplidos: El solicitante no cumplió el plazo de presentación
• Datos incompletos: A la solicitud le faltaba información
• Información incorrecta: Puede haber discrepancias entre las lesiones documentadas y el reporte del accidente
• No hay tratamiento médico: El demandante no recibió atención médica por las lesiones declaradas
• Médico equivocado: El profesional médico no estaba en la lista de proveedores certificados
• Gravedad: La lesión no fue lo suficientemente grave como para requerir prestaciones
• Disputa: El empleador ha negado o impugnado la reclamación
• Ubicación: La lesión no se produjo en el trabajo
• Lesión preexistente: La supuesta lesión en el lugar de trabajo era en realidad una lesión o condición médica preexistente antes del incidente
• Culpa: La lesión fue culpa del demandante
• Evidencia: Puede que no haya evidencia que demuestre la culpabilidad del lugar de trabajo

¿Qué ocurre si se deniega mi reclamación de compensación por accidente de trabajo?

Incluso si su reclamación es denegada, eso no significa que el proceso haya terminado. Recibirá una notificación que justifica la denegación de la reclamación. Esa carta también debe proporcionar información sobre cómo apelar contra la decisión. 

Es posible que exista la opción de corregir el error y volver a presentar la solicitud. Es posible que pueda reunirse con su empleador o su compañía de seguros para resolver el conflicto. 

Si no se soluciona el problema, el siguiente paso es apelar. En la mayoría de los casos, el plazo para apelar es de dos años a partir de la fecha de la lesión. Sin embargo, esto no se aplica si intenta apelar contra la denegación de una prestación específica. En ese caso, solo le queda un año desde la fecha de tratamiento o del último pago de la prestación. Un abogado especializado en compensación por accidente de trabajo puede guiarle a través del proceso.

¿Cómo funciona una apelación contra la denegación de una reclamación de compensación por accidente de trabajo?

Una vez que haya establecido que la denegación no se debe a un error subsanable, y haya iniciado una apelación con o sin la ayuda de un abogado de compensación por accidente de trabajo, su siguiente paso es presentar una Petición de Prestaciones. Este documento debe presentarse en la Oficina de Jueces de Reclamaciones de Compensación. Deberá proporcionar todos los detalles relacionados con el accidente. Esto incluye el tipo de lesión que ha sufrido, los salarios que ha perdido a causa de sus lesiones y el tipo de prestaciones que solicita. 

Tan pronto como esa oficina obtenga su petición, informará a su empleador y a su compañía de seguros. El empleador y la compañía de seguros tienen 14 días para responder o pagar la reclamación.

Normalmente, la Oficina de Jueces de Reclamaciones de Compensación designará a un mediador externo para que le ayude a resolver su conflicto en una audiencia de mediación. Podría ser útil contar con un abogado especialista en compensación por accidente de trabajo en esta situación, ya que estará familiarizado con el proceso y podrá negociar en su nombre.  

Las apelaciones suelen decidirse durante la audiencia de mediación. Si la mediación no tiene éxito, el juez de compensación por accidente laboral fijará una audiencia previa al juicio que tendrá lugar con la Oficina de Jueces de Reclamaciones de Compensación de Florida. Esta audiencia permitirá a ambas partes expresar sus posiciones sobre el caso y dará la oportunidad de presentar pruebas. 

Las audiencias finales se celebran en un plazo de 90 días. Una vez finalizada la audiencia, el juez emitirá una decisión por escrito a más tardar 30 días después de la audiencia final. En caso de que no esté de acuerdo con la decisión, tiene 30 días para apelar ante el Tribunal de Apelación del Primer Distrito de Florida.

Esta parte del proceso tiende a complicarse. El Tribunal de Apelación puede anular la decisión, confirmarla o solicitar conclusiones o pruebas adicionales.

Los trabajadores lesionados y sus familias suelen depender de la compensación salarial y del reembolso de los gastos médicos relacionados con el trabajo.

No conseguir una compensación podría acarrear graves dificultades económicas. Los abogados especializados en compensación por accidente de trabajo han dedicado su carrera a evitar ese sufrimiento económico. Si usted está tratando de lidiar con la denegación de una reclamación de compensación por accidente de trabajo, quizá le convenga agendar una consulta gratuita con un abogado que entienda el proceso.